AL
MUNICIPIO VIII
Ufficio Relazioni con il Pubblico
Via Duilio Cambellotti
11
00133 Roma
fax
062015918
e-mail circos8@comune.roma.it
Io
sottoscritto/a____________________________nato/a
il________________
A_______________________residente
a______________________in
Via/piazza___________________ recapito
telefonico______________________
CHIEDO AI SENSI
DELLA LEGGE 241/90 (Esporre in
maniera chiara e precisa il
contenuto della
richiesta e il “ Motivo giuridicamente rilevante”)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
A tale scopo
delego a presentare richiesta e al ritiro della risposta il
Sig./ra____________________________nato/a
il______________________
A______________________
Data
Firma leggibile
N.B.Allegata
fotocopia completa del documento d’identità in corso di
validità